国家医保药品谈判于今年的双11进行。紧接其后，国家药品集中带量采购第三轮又踩着双12的步调粉墨登场——医保局对药品的战略性购买，踩着全国上下买买买的节奏，也带着“药价明显降低”的目标。
从去年9月国务院常务会议要求开展国家药品集中采购试点，实现药价明显降低以来，国家层面的集中带量采购操作，目前已经是第三轮。
让我们首先回顾一下这三轮政策的异同点，从相同点看大原则，从不同点看制度的演进。从而更好地理解国家医保局开展药品集中带量采购的思路。
老办法，我们还是通过一系列问题来梳理政策。
问题1：三轮规则的共同点有些什么？
三轮下来，有2个不变：
- 质量标准不变，国家层面的药品集中采购，针对的是达到通过一致性评价这一质量水平的药品；
- 分组规则不变，分组时进行剂型规格合并，口服常释剂型分为一组。
问题2：从三轮的规则之间的显著不同点有哪些？这些不同点意味着什么？
三轮下来，不同点主要有：
- 其一是药品选取标准：第一轮“4 7”选取产品目录时，非医保（自费）药品被剔除。第三轮自费药品也被纳入，例如治疗肺动脉高血压的药品安立生坦（原研为gsk凡瑞克）。自费药品被纳入国家集采的范围，意味着国家医保局对于药品价格的管理，落点不仅仅是节约医保基金，也包括降低患者自付水平。
- 其二是允许中标企业数量：从第一轮的1家到第二轮的1~3家，再到第三轮n-1家（最多不超过6家）。多家企业中标有利于保障药品供应，也有利于激励药品生产企业继续推进一致性评价工作。
- 其三是中标企业省份选取规则：第二轮是中标企业按报价从低到高依次挑选，每次只能挑选1个省份，从结果来看最低价格难以获得显著市场份额优势。第三轮引入最低价获取一定数量的省份大礼包，可以理解为在允许多家中标的基础上，引入对最低价格的奖励机制。
- 其四是限价规则：第三轮引入了价格熔断机制，中标品种不允许发生过大的差价，在这里价格上限的一个例子是比最低中标企业高1.8倍。这意味着虽然可以有n-1（不超过6家中标），但如果一家竞标企业报出了超低价，仍然可能出现独家中标（获取50%合同量）的局面。
- 其五是合同期：从第一轮的1年，到第二轮的1~2年，延长到第三轮的1~3年。较长的合同期有利于中标企业长期稳定地安排生产，保证中标企业利益。
问题3：第三轮中引入了价格熔断机制——报价与最低价差价高于一定比例即出局，这一机制可能带来什么样的竞争态势变化？
按照第二轮游戏规则，部分参赛选手报价只要符合不高于第一轮中标价的限价规则，就可以躺着中标，例如：
- 原研加过一致性评价的厂家共计三家以内的药品；
- 过一致性评价的厂家共计三家以内，可以判断原研不参加。
- 那么目前市场竞争态势又出现了变化。我们以第二轮部分产品中标价格记录为例来看，齐鲁制药的报价策略可以作为一系列案例参考：
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奥氮平
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利培酮
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吉非替尼
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替诺福韦二吡呋酯
从第二轮中标产品价格可以看出，齐鲁制药基本都以最低价中标，且其报价均不到中标产品中最高价的二分之一，部分产品甚至不到三分之一。这一价格策略在第二轮的规则下略显保守，但在第三轮的规则下，结果可能就不是多产品共同中标，而是齐鲁制药独家中标。
（来源于：七彩小荔枝医药云端工作室）