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来源于：医药云端工作室  编辑：云中鹿

4月14日，国家发改委、中央网信办联合印发《关于推进“上云用数赋智”行动 培育新经济发展实施方案》，值得注意的是，其中涉及互联网医疗首诊的内容，首次突破了以往只允许进行常见病、慢性病的线上复诊政策！

探索推进互联网医疗医保首诊制，6省市或将率先试点

方案提出：“以国家数字经济创新发展试验区为载体，在卫生健康领域探索推进互联网医疗医保首诊制和预约分诊制，开展互联网医疗的医保结算、支付标准、药品网售、分级诊疗、远程会诊、多点执业、家庭医生、线上生态圈接诊等改革试点、实践探索和应用推广。”

这是国家层面首次提出将首诊纳入互联网医疗、医保，短短一百多字，却突破了国家互联网医疗的现行政策。如果首诊能够在互联网医院进行的话，将大大释放互联网医院的活力，新冠疫情期间的线上问诊火爆已经证明了这一点。

不过，这个政策是“以国家数字经济创新发展试验区为载体”，据悉，目前国家数字经济创新发展试验区仅在河北省（雄安新区）、浙江省、福建省、广东省、重庆市、四川省等6个省市范围内。

也就是说，这六个省市，将有可能率先试点互联网医疗医保首诊制！

其中福建省既是“互联网医疗健康”示范省，也是全国首批医改综合试点省份之一，更是国家医保电子凭证试点率先实现在线结算的省份，在首诊纳入互联网医疗、互联网医保等方面具有先发优势。

不过，该文件由国家发改委、中央网信办等部委印发，并不是与互联网医疗、互联网医保相关主管部委国家卫健委、国家医保局联合印发，这对于互联网医疗监管、互联网诊疗项目医保支付的监管政策都带来了一定不确定性，但文件选择全国六大国家数字经济创新发展试验区为突破口，应该还是有可能先进行试点的。

从文件的用词来看，用“探索推进”可能也未必有更多实质的、具体的政策，或许这仅仅是个呼吁，具体落实还在于国家卫健委和医保局。

互联网医疗一直限于复诊，疫情打通医保支付已是进步

另一方面，由于疫情的推动，今年2月以来各地相继出台关于互联网诊疗、医保报销、网上续方等多项相关指导文件和政策细则，快速推动了互联网医疗的全国范围普及。

此前，国家卫健委、国家中医药管理局印发了《互联网诊疗管理办法（试行）》、《互联网医院管理办法（试行）》、《远程医疗服务管理规范（试行）》等3份文件。

其中指出，互联网医院有两种形式：一类是实体的医疗机构，可以自建互联网医院平台或与互联网企业合作搭建平台。第二类是第三方来申请创办的互联网医院，必须要跟一家实体医疗机构来建立紧密的合作。

推出这一政策，主要是为了方便管理，尤其是在发生医疗纠纷的时候。在线、云端这种纯虚拟的互联网医院，没有办法去监管。而实体医院和第三方合作举办互联网医院，首先要承担相应的监督责任。

另外 ，按照《互联网诊疗管理办法（试行）》第十六条规定，不得对首诊患者开展互联网诊疗活动。合规的互联网诊疗活动也已划定了楚河汉界：为患者提供部分常见病、慢性病复诊和家庭医生的签约服务。

在线开展复诊并且开具处方的时候，医师一定要掌握患者相应的一些病历资料，明确患者在实体医疗机构已经就一种病或者几种病有过明确的诊断了，那么可以针对已经明确诊断的疾病提供复诊的服务。如果是一个初诊的病人，查询不到任何病历资料的话，那么就只能建议他到实体医疗机构就诊。

但如何界定在线疾病咨询和在线疾病诊疗是个难题。疾病在线咨询不属于互联网诊疗的范围，互联网诊疗是医生对疾病下诊断的结论，并且要提出治疗方案，要按照互联网诊疗的管理办法进行管理。

除此之外，对于患者来说，他们最关心的是在互联网上进行的医疗行为，是否可以与医保报销进行衔接？

今年3月2日，国家医保局、国家卫健委日前联合印发《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网 ”医保服务的指导意见》，明确要求：常见病、慢性病患者在互联网医疗机构复诊可依规进行医保报销。这意味着处方外流道路上的医保支付得以打通，不仅参保者的个人账户，甚至还包括统筹账户都将纳入到互联网医疗服务中支付，无疑对拉动患者上线就诊起到了很大促进作用。

目前已有上海、浙江、江苏、天津、四川、广东等地区相继将定点医疗机构的常见病、慢性病纳入在线医保。

互联网医疗发展仍受限，而允许互联网首诊也各有利弊

据《经济观察报》报道，中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏表示，允许互联网首诊，在职业规范和医师执业证书公示的约束下，医生若判断网上首诊风险过大，自然会要求患者线下首诊，只有在判断误诊风险不大的情况下才选择网上首诊，如果实在担忧，可以对医生的职称设一些门槛（如副主任医师以上）。

朱恒鹏认为，长远来看，互联网首诊的另一个好处是，完全可以解决医疗资源与实际需求间的错配，将一线大城市的优质医疗资源覆盖到基层、偏远地区。这个鸿沟一直都在，一直被批评，但一直没有得到有效解决。在这次的疫情面前，这个鸿沟被放大了。